Аннотация:

Изучены результаты эндоваскулярных хирургических вмешательств у 81 больного ИБС в возрасте 36-76 лет с бифуркационными стенозами коронарных артерий. Особенность методики заключалась в предварительной установке проводников баллонных катетеров за областью стеноза в «основной» и боковой ветвях левой коронарной артерии, что является мерой профилактики окклюзии боковой ветви после имплантации стента Cypher select в «основную» ветвь. В послеоперационном периоде (через 6-8 мес) обследования, включая коронаровентрикулографию, прошли 69 пациентов. Результаты эндоваскулярного хирургического лечения хорошие, летальных исходов и инфарктов миокарда не было. По данным коронарографии, гемодинамически значимый стеноз в просвете стента выявлен в 1,2 % случаев.

Список литературы

1.      Puel J., Joffre E, Rousseau H. et al. Endoprostheses coronariennes autoexpansives dans le prevention das restenoses apres angioplastie transluminele. Arch. Mai. Coeur, 1987; 8: 1311 - 1312.

2.      Serruys P.W, De Jaegere P.P.T., Kiemeneij E et al. Comparison of Balloon-expandabie stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N. Engl. J. Med., 1994; 331, 489 - 495.

3.      Kastrati A., Dirschinger J., Boekstegers P. et al. Influens of stent design on 1 year outcome after coronary stent placement: A randomized comparisone of five stent types in 1147 unselected patients. Caih. Cardiovasc. Interv., 2000; July, 50(03): 290 - 297.

4.      Reimers В., Colombo A., Tobis J. Bifurcation lesions. In: Colombo A, Tobis J, eds. Techniques in Coronary Artery Stenting. London, Martin Dunitz Ltd, 2000; 171 -204.

5.      Schofer J., Schluter M., Gershlick A.H. et al. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomized controlled trial (E-SIRIUS). Lancet, 2003; 362: 1093 - 1099.

6.      Colombo A., Moses J.W, Morice M.C. et al. Randomized study to evaluate sirolimus-eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions. Circulation, 2004; 109: 1244- 1249.

7.      Ge L., Tsagalou E., Iakovou I. et al. In-Hospital and Nine- Month Outcome of Treatment of Coronary Bifurcational Lesions With Sirolimus-Eluting Stent. Am. ]. CardwL, 2005; 95: 757 - 760.

Аннотация:

Эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях являются перспективным и быстроразвивающимся направлением в хирургическом лечении ИБС. Лучевые поражения кожи редкие и тяжело протекающие осложнения эндоваскулярных вмешательств. К факторам риска относятся сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и конституция пациента. Сложная анатомия коронарного русла при выполнении ангиопластики и стентирования делает вмешательство более продолжительным, что сопровождается повышенной лучевой нагрузкой. Лечение местных лучевых поражений заключается в иссечении поражённых тканей единым блоком с закрытием дефекта мягких тканей васкуляризированными лоскутами. Обследовано 3 пациента с лучевыми язвами спины после вмешательств на коронарных артериях. У данных пациентов имелись хронические тотальные окклюзии коронарных артерий, в одном случае - реокклюзия внутри ранее имплантированного стента. Все пациенты имели избыточную массу тела, что потребовало использования более жёсткого излучения для получения качественного изображения. В связи с этим, необходим тщательный контроль времени и дозы лучевого воздействия. При развитии лучевых поражений кожи активная хирургическая тактика является наиболее эффективным методом лечения.

Список литературы

1.     La Manna A., Di Mario С. Therapeutic Strategies in Multiple Vessel Coronary Artery Disease. E-Journal of European Society of Cardiology. 2005; 29: 17 - 23.

2.     Wagner L.K., McNeese M.D., Marx M.V, Siegel E.L. Severe Skin Reactions from Interventional Fluoroscopy: Case Report and Review of Literature. Radiology. 1999; 213: 773-776.

3.     Koenig T.R., Wolff D., Mettler F.A., Wagner L.K. Skin Injuries from Fluoroscopically Guided Procedures: Part 1, Characteristics of Radiation Injury. American Journal of Radiology. 2001; 177: 3 - 11.

4.     Бардычев М. С, Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Медицинская радиология. 1992; 12: 22-25.

5.     Kuon E., Glaser С, Damn J.B. Effective techniques for reduction of radiation dosage to patients undergoing invasive cardiac procedures. The British Journal of Radiology. 2003; 76: 406-413.

6.     Iyer PS. Acute radiation injury caused by faulty x-ray fluoroscopy during cardiac procedures. Health Phys. 1976; 31: 385-387.

7.     Wolff D., Heinrich K.W Strahlenschaden der Hautnach Herzkatheterdiagnostik und: therapie 2 Kasuis-tiken. Hautnah Derm. 1993; 5: 450 - 452.

8.     Lichtenstein D.A., Klapholz L., Vardy D.A., et al. Chronic radiodermatitis following cardiac catheterization. Arch. Dermatol. 1996; 132: 663 - 667.

9.     ShopeT.B. Radiation-induced skin injuries from fluoroscopy RadioGraph-ics. 1996; 16: 1195 - 1199.

10.   Sovik E., Klow N-E., Hellesnes J, Lykke J. Radiation-induced skin injury after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Ada Radiol. 1996; 37: 305 - 306. ll.D'Incan M., Roger H. Radiodermatitis following cardiac catheterization. Arch. Dermatol. 1997; 133: 242 -243.

12.   Poletti J.L. Radiation injury to skin following a cardiac interventional procedure (letter). Australas Radiol. 1997; 41: 82-83.

13.   Gironet N., Jan V, Machet M.C. et. al. Radiodermite chronique post catheterisme cardiaque: role favorisant du ciprofibrate (Lipanor)? Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125:598-600.

14.   Granel E, Barbaud A., Gillet-Terver M.N., et al. Radio-dermites chroniques apres catheterisme interventionnel cardiaque: quatre observations. Ann. Dermatol. Venereol. 1998; 125: 405 - 407.

15.   Stone M.S., Robson K.J., LeBoit PE. Subacute radiation dermatitis from fluoroscopy during coronary artery stenting: evidence for cytotoxic lymphocyte mediated apoptosis. J. Am. Acad. Dermatol. 1998; 38: 333-336.

16.   Dandurand M., Huet P., Guillot B. Radiodermites secondaires aux explorations endovasculaires: 5 observations. Ann Dermatol Venereol. 1999; 126: 413 - 417.

17.   Dehen L., Vilmer C, Humiliere C. et. al. Chronic radio-dermatitis following cardiac catheterisation: a report of two cases and a brief review of the literature. Heart. 1999; 81: 308-312.

18.   Miralbell R., Maillet P., Crompton N.E., et. al. Skin radionecrosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: dosimetric and biological assessment. J.Vasc. Interv. Radiol. 1999; 10: 1190 - 1194.

19.   Pezzano M, Duterque M, Lardoux H, et al. Radiodermite thoracique en cardiologie interventionnelle: a propos de 6 cas. Arch Mai Coeur Vaiss. 1999; 92: 1197 - 1204.

20.   Sajben FP, Schoelch SB, Barnette DJ. Fluoroscopicin-duced radiation dermatitis. Cutis. 1999; 64: 57 - 59.

Аннотация:

В 2010 г Kawasaki T et. al., представили модификацию бифуркационной методики «culotte» - технику «cross-stenting». Цель данной методики - минимизация металлического перекрытия в проксимальной части основной ветви и, тем самым, снижение риска тромбоза и рестеноза стента. В настоящей статье нами представлен клинический случай успешного применения техники «cross-stenting». Пациент, 62 лет, поступил в Региональный сосудистый центр г Новороссийска с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST Пациенту была выполнена коронарография. Мы выявили критический стеноз в проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА), бифуркационное поражение 0:1:1 по A. Medina огибающей артерии (ОА) и ветви тупого края (ВТК). Вторым этапом после стентирования критического стеноза проксимальной трети ПНА было выполнено бифуркационное стентирование ОА и ВТК по методике «cross-stenting». При контрольной коронарографии был получен хороший результат Также в статье мы описали технические особенности данной методики и принципы выбора стента для боковой ветви.

Список литературы

1.    Erglis A., Kumsars I., Niemela M., Kervinen K., Maeng M. et al. Randomized comparison of coronary bifurcation stenting with the crush versus the culotte technique using sirolimus eluting stents: The Nordic Stent Technique Study. Circ. Cardiovasc. Intervent. 2009; 2: 27-34.

2.    Chevalier B., Glatt B., Royer T., Guyon P. Placement of coronary stents in bifurcation lesions by the «culotte» technique. Am J. Cardiol. 1998; 82: 943-949.

3.    Hildick-Smith D., Lassen J.F., Albiero R., Lefevre Th., Darremont O., Pan M., Ferenc M., Stankovic G., Louvard Y. Consensus from the 5th European Bifurcation Club meeting. Eurolntervention. 2010; 6: 34-38.

4.    Iakovou I., Ge L, Colombo A. Contemporary stent treatment of coronary bifurcations. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 46: 1446-1455.

5.    Kawasaki T., Koga H., Serikawa T. Modified culotte stenting technique for bifurcation lesions: the cross-stenting technique. J. Invasive Cardiol. 2010; 22: 243-246.

6.    Examination of stent deformation and gap formation after complex stenting of left main coronary artery bifurcations using microfocus computed tomography. J.Interv. Cardiol. 2009; 22: 135-144.